在牙科诊疗领域，拔牙手术常因患者对疼痛的恐惧、器械操作的敏感度以及既往不良就诊体验，成为引发医患沟通障碍与治疗依从性下降的核心环节。临床数据显示，约35%的成人患者因“牙科恐惧症”延迟或拒绝必要治疗，导致龋齿进展、感染扩散等并发症。笑气吸入镇静镇痛系统凭借其独特的药理特性与操作安全性，已成为缓解患者焦虑、提升诊疗舒适度的关键技术。本文将从作用机制、操作流程、临床优势及风险控制四方面，系统阐述该系统在牙科拔牙中的科学应用。
一、作用机制：中枢神经调节与多靶点镇痛
笑气（一氧化二氮，N?O）通过吸入混合气体（N?O与O?比例通常为30%-70%）实现镇静镇痛，其药理作用涉及多层次神经调控：
中枢神经系统抑制：笑气可增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经元的活性，抑制脊髓背角神经元的痛觉信号传递，同时降低大脑皮层对疼痛刺激的感知阈值。临床研究表明，吸入30%浓度笑气可使患者痛阈提升约30%，相当于10-15mg吗啡的镇痛效果。
情绪调节与肌肉松弛：通过激活内源性阿片系统，笑气可缓解患者的紧张情绪，减少因焦虑引发的咬肌痉挛与不自主运动。例如，在阻生牙拔除术中，患者颌面部肌肉松弛度提升40%，显著降低器械操作难度。
短暂记忆缺失效应：部分患者吸入笑气后会出现治疗过程记忆模糊，这一特性可减轻患者对牙科操作的恐惧记忆，形成正向治疗反馈。
二、标准化操作流程：从评估到恢复的全周期管理
1. 术前评估与设备准备
患者筛选：需排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、气胸、维生素B12缺乏症等禁忌症。孕妇、儿童及合并心脑血管疾病的患者需经多学科会诊后谨慎使用。
设备检查：确认笑气装置的气体压力、管路密封性及负压吸引功能，调节治疗椅滑环固定鼻罩，确保患者舒适横卧。
浓度预设：初始浓度设定为笑气10%-20%，氧气浓度≥30%，根据患者反应逐步调整。
2. 术中动态调控
浓度梯度递增：以5%-10%的梯度增加笑气浓度，多数患者在30%浓度时达到轻中度镇静状态（表现为放松、对指令有反应但无焦虑）。
生命体征监测：通过心电监护仪实时监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?）。例如，北京口腔医院为102岁高血压患者实施笑气拔牙时，通过动态调整浓度使其血压从180/100mmHg降至150/90mmHg，全程生命体征平稳。
鼻罩密封性管理：观察气囊状态（部分鼓起为密封良好，瘪小提示漏气，过度膨胀提示通气量异常），及时调整鼻罩位置或通气参数。
3. 术后恢复与观察
纯氧冲洗：治疗结束后吸入100%纯氧5-10分钟，加速笑气代谢。临床数据显示，此步骤可使患者血中笑气浓度在3分钟内降至安全范围。
离室标准：待患者完全清醒（可独立行走、对答准确）、生命体征稳定（SpO?≥95%、血压波动≤20%）后方可离室。
三、临床优势：多维度提升诊疗质量
1. 安全性与适用性
器官保护：笑气不通过肝脏代谢，对心、肺、肝、肾功能无损害，尤其适用于合并高血压、冠心病、糖尿病的老年患者。
快速起效与恢复：吸入后30-50秒起效，术后10-20分钟即可恢复日常活动，显著缩短诊疗周期。
操作简便性：无需专职麻醉师，牙科医生经培训后即可独立完成浓度调控与并发症处理。
2. 心理与生理双重舒适
焦虑缓解：临床案例显示，使用笑气的患者术前焦虑评分（VAS）从8.2分降至3.5分，治疗依从性提升60%。
疼痛控制：配合局部麻醉，患者术中疼痛评分（NRS）≤2分者占比达92%，远高于单纯局部麻醉组的58%。
肌肉松弛：在埋伏牙拔除术中，笑气可减少患者因紧张引发的咬合抵抗，使手术时间缩短25%-30%。
3. 特殊人群适用性
儿童患者：笑气的甜味与草莓/蛋糕芳香味可提高儿童接受度，配合视听诱导（如播放动画片）可实现“无痛无恐”治疗。
高龄患者：北京口腔医院为102岁老人实施笑气拔牙的案例证明，通过严格监测与浓度调控，可安全完成复杂拔牙手术。
牙科恐惧症患者：潍坊牙科医院数据显示，使用笑气后，95%的恐惧症患者表示“愿意再次接受牙科治疗”。
四、风险控制与并发症管理
1. 常见并发症及处理
低氧血症：多因鼻罩漏气或通气量不足导致，需立即暂停笑气吸入，增加氧气流量至100%。
恶心呕吐：发生率约3%-5%，与浓度过高或吸入速度过快相关，可通过降低浓度、暂停吸入并给予止吐药缓解。
过度镇静：表现为对指令无反应，需立即停止笑气吸入，给予纯氧并监测呼吸功能。
2. 长期安全性证据
无成瘾性：笑气在体内不发生生物转化，绝大部分随呼气排出，临床应用170余年未发现成瘾案例。
器官功能无损害：多项长期随访研究证实，规范使用笑气不会导致心肺功能下降或神经系统损伤。
五、未来展望：技术迭代与临床普及
随着舒适化诊疗理念的普及，笑气吸入镇静镇痛系统正从三级医院向基层医疗机构渗透。未来发展方向包括：
智能化浓度调控：通过AI算法实时分析患者生命体征，自动调整笑气浓度。
多模式镇痛联合：与局部麻醉药、非甾体抗炎药联用，进一步降低药物用量与副作用。
远程监测系统：利用物联网技术实现院外生命体征监测，提升高龄患者术后安全性。
结语
笑气吸入镇静镇痛系统通过科学的作用机制与标准化的操作流程，为牙科拔牙手术提供了安全、高效、舒适的解决方案。其临床价值不仅体现在疼痛控制与焦虑缓解，更在于通过提升患者治疗体验，推动口腔健康管理的主动性与依从性。随着技术的持续创新，该系统有望成为牙科舒适化诊疗的核心工具，为更多患者带来“无痛无恐”的就诊体验。
